ENQUETE

 

 

Cette page est en rapport avec une recherche de Doctorat.

En répondant aux questions qui suivent, vous aiderez  à faire avancer les connaissances et la réflexion dans le domaine des traitements psychothérapeutiques.

 

Si vous avez suivi ou si vous suivez une psychothérapie, accompagnée ou non d'un traitement biologique, ou bien un traitement biologique seul, associé ou non à un séjour dans un service psychiatrique, nous souhaitons recueillir votre témoignage, afin d'établir un bilan de la manière dont les différents traitements sont évalués par les usagers.

 

Bien entendu, nous garantissons l'anonymat des données transmises, aux personnes qui voudront bien participer à cette enquête, ceci dans le strict respect de la Déontologie.

 

Merci de bien vouloir  consacrer quelques minutes de votre temps pour remplir le questionnaire suivant.

 

  (Tous les champs doivent être renseignés le plus précisément possible)                                      

Sexe                                                        

Age                                                         

 

Célibataire          marié(e)               Divorcé(e             en couple          

Enfant(s) à charge :         1        2        3      4 et plus  

étudiant(e)          salarié(e)        demandeur(se) d'emploi          travailleur(se) indépendant(e)  

SITUATION PERSONNELLE / PROFESSIONNELLE / SOCIALE  :

                                               

 

TRAITEMENT SUVI 

PSYCHOTHERAPIE:

- de soutien ou counselling               

- psychanalytique                              

- cognitivo-comportementale      

- familiale systémique                       

- autre                                                

                                             

FREQUENCE DES SEANCES :            


1 par semaine    2 par semaine   3 par semaine


Durée............................................. moins d'1mois       de 1à 6 mois    de 6 mois à 1 an        plus d'1 an    


     

TRAITEMENT BIOLOGIQUE :

- Neuroleptique      

- Antidépresseur     

- Anxiolytique          

 

Durée............................................. moins d'1mois       de 1à 6 mois    de 6 mois à 1 an        plus d'1 an                  

 

HOSPITALISATION :

- libre                         

- HDT                            

- HO                          

 

Durée ............................................ moins d'1mois       de 1à 6 mois    de 6 mois à 1 an        plus d'1 an                  

 

 COMMENTAIRES CONCERNANT LE (LES) TRAITEMENT(S) QUE VOUS AVEZ SUIVIS  :

                                            

  APPRECIATION :

  Vous vous estimez  satisfait                              

                                   moyennement satisfait    

                                   insatisfait                             

 

 Merci d'expliquer les raisons de votre réponse  :


 

                                                               

 

 

     

           

 

 
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Cabinet Françoise ZANNIER
12, rue d'Aligre
75012 PARIS

 

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